烦躁不安、恶心、呕吐等РC、呼吸困难、发绀或呼吸停止РD、无法解释的大出血Р5、羊水栓塞时床旁心电图可提示(A/C/)РA、右心房扩大РB、左心房扩大РC、右心室扩大РD、左心室扩大Р四、分析题(诊断5分,治疗方案20分)Р产妇30岁,孕4产1,35周孕,双胎,临产6小时,破膜后突然寒战、呛咳气急、烦躁不安、恶心、呕吐等症状,试述诊断及你认为有效的治疗原则(首要的三个原则,需注明所选药物及剂量)。Р诊断为羊水栓塞。Р治疗方案如下:Р1、抗过敏,解除肺动脉高压,改善低氧血症Р(1)供氧:保持呼吸道通畅,立即面罩给氧,或气管插管正压给氧,必要时气管切开。Р(2)抗过敏:Р氢化可的松100—200mg加入5%--10%葡萄糖液50---100ml快速静脉滴注,再用300—800 mg加入5%--10%葡萄糖液250---500ml静脉滴注。Р 地塞米松20 mg加入25%葡萄糖液静脉推注后,再加20 mg加入5%--10%葡萄糖液中静脉滴注。Р(3)解除肺动脉高压:Р 盐酸罂粟碱30—90mg加入10--25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注。Р 阿托品1mg加入10--25%葡萄糖液10ml每15—30分钟静脉推注。Р 氨茶碱250mg加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注。Р酚妥拉明5—10mg加入10%葡萄糖液20ml静脉滴注。Р2、抗休克Р(1)补充血容量:Р 低分子右旋糖酐-40、葡萄糖液250—500ml静脉滴注.Р(2)升压药:Р 多巴胺20—40 mg加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。Р(3)纠正酸中毒:Р 5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。Р(4)纠正心衰:毛花苷丙0.2—0.4 mg加入10%葡萄糖液20ml静脉缓注。Р3、防治DICР(1)肝素钠:10分钟内用效果最佳。Р(2)补充凝血因子:Р(3)抗纤溶药物:Р4、预防肾衰竭:Р5、预防感染:Р6、产科处理:
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