.9mmol/L(250mg/dL)换用葡萄糖盐水。有严重低血压或休克,可用全血或血浆等胶体液。Р (二)小剂量胰岛素治疗Р 1.持续静脉滴注小剂量胰岛素(每小时每公斤体重0.1U)。治疗期间每1~2小时测1次血糖、血酮,每2~4小时测定1次肾功和电解质。Р 2.当血糖下降到13.9mmol/L时,此时应输注葡萄糖。血酮未转阴性,胰岛素仍然每小时静脉滴注5U,一般糖与胰岛索的比例约为3g~6g糖:1U胰岛素,其原则是既要维持血糖在13.9mmol/L左右,又要保证每小时静脉滴人5U胰岛素。Р 3.每小时静脉滴注5U胰岛素,罕见有酮症不转阴、血糖不下降反而升高者,如有则胰岛素用量加倍。Р 4.血糖下降速度不宜过快,以每小时下降3.9—6.1mmol/L。为宜。Р 5.DKA小剂量胰岛素治疗中,不需要将血糖降到正常,维持在11.1mmol/L~13.9mmol/L。有利于酮体的消失,酮症转阴比血糖正常者或低血糖者为快。Р 6.在胰岛素治疗的过程中,需每1~2小时监测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮等。Р (三)补钾:DKA时失钾300mmol~1000mmol,须注意补钾。Р 1.开始治疗时如血钾在3~4 mmol /L、尿量不少时,可在补液及胰岛素治疗的同时给予补钾。起初每小时补氯化钾1g;若血钾低于3mmol/L,可每小时1.5g~2g,以后可缓慢补给,每2小时检查血钾一次。血钾正常后,能口服者可改口服。第一个24小时补氯化钾6g—9g或更多,以后逐渐减少;酮症纠正后,仍应继续口服补钾4~6天。Р 2.开始治疗时,如血钾正常偏高、尿量少,可在治疗2~3小时后开始补钾。此时脱水有所好转,尿量恢复,尿排钾和细胞内钾内流增加。Р 3.补钾2~3天后血钾仍然低者,可能缺镁,可试验性补镁。Р (四)纠正酸中毒Р 多数病人不需要补碱,有危及生命的酸中毒存在时,即血pH值低于7.0~7.1,C0
全文预览