游离过程中应注意勿遗漏其他疝囊。这种遗漏是术后复发的重要原因之一。Р 精索游离应达弓状下缘后方的腹横筋膜。斜疝修补术中网塞上缘应与腹横筋膜间断缝合固定,而尽可能不与弓状下缘固定。Р提睾肌外侧部分保留可最大限度保护髂腹股沟神经及其分支,同时保留提睾功能不应将其完全切断。Р耻骨结节前筋膜的缝合要严密,这是术后复发最常见的部位。同时不要缝在耻骨结节的骨膜上。Р嵌顿性腹股沟疝手术系可能污染切口,人工合成补片在有菌环境中可能形成异物,引起感染,致手术失败。Р绝大多数学者认为,应用可吸收性缝线以免日后形成切口感染或慢性窦道。Р第四章急性阑尾炎Р【病因】Р一、阑尾管腔阻塞Р1. 淋巴滤泡的明显增生,多见于年轻人。Р2. 粪石的阻塞,多见于成年人。Р3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,少见。Р4. 阑尾粘连,扭曲。Р二、细菌入侵Р三、胃肠道疾病的影响Р【诊断】Р症状Р1. 腹痛:典型的腹痛多始发于上腹、脐周部,经数小时(6~8小时)后转移至右下腹。(转移性右下腹痛)Р2. 胃肠道症状:厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。Р3. 全身症状:乏力、发热。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。Р体征Р1. 右下腹痛:压痛点通常位于麦氏点(MCBurey)、Lanz点或Morris点。压痛部位随阑尾位置的变异而改变,但压痛点始终固定在一个位置上。Р2. 腹膜刺激征象:小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明显。Р3. 右下腹肿块:应考虑阑尾周围脓肿。Р4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验:Р(1)结肠充气实验(Rovsing征)Р(2)腰大肌试验(Psoas征)Р(3)闭孔内肌试验(Obturator征)Р5. 直肠指诊:直肠右前上方有触痛,提示盆位阑尾。Р辅助检查Р(一)实验室检查:多数病人,WBC升高到(10~20)×109/L,可发生核左移,尿化验一般无阳性发现。Р(二)腹腔诊断性穿刺。
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