未成年工健康检查表Р 省市县(区) 工厂车间工种Р姓名性别民族出生日期年月日Р重要病史检测日期年月日Р1、脉搏次/分Р2、收缩压 PaР3、舒张压(消音) PaР4、肺活量(1) (2) (3) 最大值 mlР5、营养状况Р6、血色素 g/LР7、身高 cmР8、体重 kgР9、体重/身高Р10、坐高 cmР11、胸围 cmР12、肩宽 cmР13、骨盆宽 cmР14、月经来潮:□已□未Р体Р格Р检Р查Р项目Р正常Р阳性体征Р心Р脏Р左界大Р右位心Р心动过速Р(次/分)Р心动过缓Р(次/分)Р频发早搏Р其它心律异常Р其它Р安静Р(次/分)Р运动后Р(次/分)Р病理杂音Р部位Р收缩期Р舒张期Р传导方向Р性质Р响度Р性质Р响度Р肺脏Р肝脏Р肋缘下厘米肘突下厘米软硬度厘米触痛厘米Р脾脏Р肋缘下厘米最大斜径厘米软硬度厘米触痛厘米Р其它部分异常Р部分常见病Р视力Р远Р左Р印象:Р右Р近Р左Р右Р沙眼Р脊柱侧弯Р神经衰弱Р其它检查化验Р胸透Р建议:Р医师签名: Р日期: Р心电图Р肝功Р结果试验РOTР毫米直径РPPDР毫米直径Р其它Р备注Р□可、□否参加素质测试Р未成年工登记表Р编号: Р贴照Р片处Р姓名Р性别Р男Р女Р户籍Р身份证号码Р学历Р工作单位Р合同期限Р健康Р状况Р健康Р (是√,否╳)Р患有何种疾病或有何种生理缺陷(非残疾型)Р拟安排劳动范围Р(岗位、工种)Р用人单位经办人Р联系电话Р用人单位法定Р代表人签字Р用人单位(盖章)Р年月日Р劳动保障Р行政部门Р意见Р年月日Р说明:此表一式二份,一份由用人单位留存,一份由当地劳动保障行政部门留存。
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