第二类医疗器械经营备案变更表(新样表)企业名称备案编号备案日期组织机构代码(三证合一后的营业执照号)联系人姓名身份证号联系电话传真电子邮件变更事项原事项变更后事项企业名称经营方式法定代表人企业负责人住所经营场所库房地址经营范围本企业承诺所提交的全部备案材料真实有效,并承担一切法律责任。同时,保证按照法律法规的要求从事医疗器械经营活动。法定代表人(签字)(企业盖章)年月日局(队)审核意见:审核人(签字):年月日(盖章)市局审批意见:审批人(签字):年月日(盖章)填表说明:1.本表按照实际内容填写,不涉及的可缺项。2.本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理部门发布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类编码及名称填写。
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