第二类医疗器械经营备案变更表（样表）

第二类医疗器械经营备案变更表(样表)Р企业名称Р佛山市南海区XXXXР备案编号Р123Р456Р备案日期Р20XX年X月X日Р组织机构Р代码Р123456789Р联系人Р姓名Р身份证号Р联系电话Р传真Р电子邮件Р王一Р44XXXXXР139XXXР86XXXРР变更事项Р原事项Р变更后事项Р企业名称Р佛山市南海区XXXXР佛山市XXXXР经营方式Р零售Р零售Р法定代表人Р王一Р张三Р企业负责人Р李四Р赵五Р住所Р佛山市XXXР佛山市XXXР经营场所Р佛山市南海区XXXР佛山市南海区XXXР库房地址Р佛山市南海区XXXР佛山市南海区XXXР经营范围РⅡ类6815注射穿刺器械, Ⅱ类6816烧伤(整形)科手术器械,Ⅱ类6820普通诊察器械,Ⅱ类6821医用电子仪器设备,Ⅱ类6822医用光学器具、仪器及内窥镜设备,Ⅱ类6823医用超声仪器及有关设备,Ⅱ类6824医用激光仪器设备,Ⅱ类6825医用高频仪器设备,Ⅱ类6826物理治疗及康复设备,РⅡ类6815注射穿刺器械, Ⅱ类6816烧伤(整形)科手术器械,Ⅱ类6820普通诊察器械,Ⅱ类6821医用电子仪器设备,Ⅱ类6822医用光学器具、仪器及内窥镜设备,Ⅱ类6823医用超声仪器及有关设备,Ⅱ类6824医用激光仪器设备,Ⅱ类6825医用高频仪器设备,Ⅱ类6826物理治疗及康复设备,Р本企业承诺所提交的全部资料真实有效,并承担一切法律责任。同时,保证按照法律法规的要求从事医疗器械经营活动。Р法定代表人(签字)(企业盖章)XXXР20XX年X月X日Р填表说明:1.本表按照实际内容填写,不涉及的可缺项。Р2.本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理部门发布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类编码及名称填写。