妥善固定,引流出深黄色清亮胸水700ml,暂予夹闭,予无菌敷料包扎,敷料清洁干燥。嘱病员卧床休息,避免剧烈运动。疼痛评分为:3分,能忍受。导管脱落风险评估:10分,Ⅱ度风险,行导管滑脱干预措施:1)告知、宣教留置导管的注意事项(2)24小时专人陪护(3)悬挂警示标识(4)加强导管固定(5)班班交接(6)随访监控。Р停胃管:Р病员神志清楚,精神差,诉心累、气促缓解,偶有咳嗽,遵医嘱予拔出保留胃管,改鼻饲流质为软食, Р皮肤记录:Р1.病员骶尾部有一约3×4×0.2厘米的皮肤破溃,创面干燥,无渗血渗液,予碘伏涂擦。Р2.病员骶尾部有一约3×4×0.2厘米的皮肤压红,压之褪色,予加强皮肤护理。Р特殊处理:Р1.病员腰痛、下肢疼痛明显,疼痛评分:4分,遵医嘱予复方安林巴比妥注射液2毫升肌肉注射。Р2. 病员感全身酸痛不适,疼痛评分:4分,遵医嘱予以复方氨林巴比妥注射液 2毫升肌肉注射。Р3.病员体温高,感潮热,心慌不适,遵医嘱予复方安林巴比妥注射液2毫升肌肉注射。Р4.病员心累、气促明显,遵医嘱予0.9%生理盐水10毫升加西地兰0.2毫克,以1毫升/分钟静脉泵入;予Р呋塞米20毫克静脉推注;予0.9%生理盐水20毫升加氨茶碱0.25克以7毫升/小时静脉泵入。Р病员诉心累、气促稍减轻,安静休息。Р5.病员测早餐后2小时血糖为21.5毫摩尔/升,呼吸平稳无酮味,遵医嘱予甘舒霖R 10个单位皮下注射。Р6.病员无四肢乏力,未诉腹胀不适,电解质回示:血钾为毫摩尔/升,遵医嘱予10%氯化钾毫升,口服。Р7. 病员血钾回示为:3.12毫摩尔每升,诉四肢无力,遵医嘱予10%氯化钾30毫升口服,予防治低钾血症。Р8.体温:38.7,病员诉头痛、口干,测得指尖血糖为:4.2毫摩尔每升,遵医嘱予地塞米松静脉滴注,继续予补液对症治疗后体温降至正常。Р效果评价:Р1.病员感全身酸痛不适有所减轻,安静休息。
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