4、论证资料不全扣3分;Р15Р医患沟通制度Р10分Р1.掌握医患沟通的时间。包括院前沟通、入院时沟通、入院3天内沟通、住院期间沟通、出院时沟通。Р2.确定沟通方式及地点。包括床旁沟通、分级沟通、集中沟通、出院访视沟通。Р3.医患沟通的内容包括诊疗方案的沟通、诊疗过程的沟通及机体状态综合评估等。Р1.抽查病历了解“医患沟通”记录情况.Р2.一份病历知情告知未做到扣1分,程序和内容不完善扣1-2分。Р4.查床旁交接班记录中有无沟通内容。Р3.现场模拟(如患者未愈、坚持出院)沟通的方法。Р16Р危急值报告制度Р10分Р1、科室有专门危急值登记本,及时登记,无缺项。Р2、对患者进行评估,及时处理,病程中有记录。Р3、危机值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”的原则。Р1、对照辅助科室登记本,检查临床科室登记本,缺1项扣1分,缺1例扣5分。Р2、检查病历,6小时内记载接收到的危机值检查报告结果和诊治措施,必要时报告听班主任。病程未记录扣5分Р17Р抗菌药物分级管理制度Р10分Р1、抗菌药物使用、停止使用、更换品种在病程记录上有所记录。Р2、抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定,当越级使用时,是否按照规定时间使用或履行相应的手续,并在病程记录上有所反映; Р 3、抗菌药物联用或局部应用是否有指征,是否有分析,并在病程记录上有所记录。Р 4、使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验,并在病程记录上有所反映;对于无法送检的病例,是否已在病程记录上说明理由。Р1、抽查病历5份,抗菌药物使用、停止使用、更换品种在病程记录上无记录的。缺1例扣2分。Р2、越级使用未履行手续的,1例扣2分。Р3、无指征联用或局部应用抗菌药物,1例扣2分。Р4、使用或更改抗菌药物前未做病原学检测及药敏试验,未在病程记录上有所反映,1例扣2分。Р18Р单病种及临床路径管理Р10分Р评价:Р整改措施:
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