义务教育阶段贫困寄宿生生活补助学生申请表申请日期:年月日学生姓名性别出生年月民族就读学校年级入学时间家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位家庭经济状况户籍性质A农业B非农业主要收入来源家庭住址联系电话家庭人口总数家庭年收入人均年收入代发银行开户情况学生或其监护人在开户户名帐号监护人身份证号码申请贫困寄宿生生活补助理由申请人(签名):班主任(签名):年月日村委会(居委会)意见负责人(签名):年月日公章学校初审意见及公示结果校长(签名):年月日公章填表说明:本表由申请学生本人填写,并上报所在学校;“家庭成员情况”一栏填写家庭所有成员的详细信息;“申请贫困寄缩生生活补助理由”一栏应详细说明家庭经济困难情况;“村委会(居委会)意见”一栏和“学校初审意见及公示结果”一栏填写应尽可能详细,相关负责人和校长须签名,并加盖村委会(居委会)公章和学校公章。
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