Р二、身体保护性约束指征:Р(一)患者的危险行为会导致自伤或伤害他人(如自杀、自伤、极度兴奋冲动、有明显攻击行为)。Р (二)小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意识不清或其它原因而发生坠床、撞伤、抓伤、拔管等意外。Р(三)手术后精神紊乱,影响治疗护理工作正常进行的患者。Р三、约束流程:Р(一)告知、知情同意、患者/亲属签字Р医生或责任护士告知约束目的、如果患者完全清醒,其本人同意是先决条件,如果患者为非完全清醒者,由其监护人或委托人签字Р如能做到告知充分并且取得患者及家属的“双重同意”,是我们使用保护性约束措施的最佳状态。Р(二)医嘱:患者签字后由医师开医嘱“使用保护性约束”,紧急情况下护士可酌情对患者实施身体约束,再通知医生补开医嘱。Р(三)实施约束:根据患者具体情况选择合适的约束工具、合适的约束部位。Р(四)记录:责任护士必须在护理记录中记录下身体约束使用的原因,约束具使用情况:如约束类型、部位、开始时间。Р(五)当需要约束的指征消失后,及时解除约束具并记录。Р四、约束中的管理:Р(一)严格掌握约束应用的适应证,维护病人自尊,不能以约束来对病人进行威胁或处罚。Р(二)实施约束时,将患者肢体处于功能位,约束带松紧适宜,以能伸进一、二手指为原则。并协助病人翻身,保证病人安全、舒适。Р(三)密切观察约束部位的皮肤情况,每15~30分钟观察一次受约束部位的血液循环,包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等;每Р2小时定时松解一次,并改变病人姿势,给予受约束的肢体活动,必要时进行局部按摩,促进血液循环。Р(四)约束期间,协助病人大小便,保持床单位清洁干燥。Р(五)保护性约束属制动措施,使用时间不宜过长,病情稳定或者治疗结束后,应及时解除约束。Р(六)准确记录并交接班,包括约束的时间,约束带的数目,约束部位,约束部位皮肤情况,解除约束时间等。Р(七)及时报告约束相关不良事件。
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