病人病情评估表

Р Р评估等级:  □ 一般   □病重  □ 病危处置结果: □  收治    □ 转院Р护理等级:  □特级护理  □一级 护理□二级 护理□三级护理Р收集资料时间提供资料者签名Р评估医师签名上级医师签名Р凤庆县中医医院住院病人再评估表Р科室床号姓名性别年龄住院号Р 02.Р Р病情变化时评估Р由普通病例转变成危重症病例:□否□是原因: Р Р患者目前情况:Р意识状态:□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它Р自主能力:□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它Р体格检查:T   P   R    BP 体重Р舌脉象: Р阳性体征:□无□有: Р Р重要的辅助检查:□无□有: Р Р特殊的阴性体征:□无□有: Р Р观察病情:□及时□不及时原因Р危急值处理:□及时□不及时原因Р调整治疗方案:□正确□不正确理由Р上级医师查看病人:□及时□不及时原因Р执行医嘱:□及时□不及时原因Р输血:□及时□不及时原因Р医务人员之间病情及治疗方案讨论交流:□及时□不及时原因Р Р病情危重或发生变化,医患沟通:□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它Р对心理不稳定患者进行心理干预:□是□否原因: Р会诊:□否□是会诊科室(□院内、□院外) Р转科:□否□是□转科、□转院Р评估等级: □一般   □病重  □病危护理等级:□特级  □一级□二级□三级Р评估医师签名上级医师签名评估时间Р出院前评估Р出院时患者情况:Р意识状态:□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它Р自主能力:□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它Р. 体格检查:T   P   R    BP 体重Р阳性体征:□无□有: Р Р重要的辅助检查:□无□有: Р Р特殊的阴性体征:□无□有: Р出入院诊断:□符合□不符合Р出院时疗效判断:□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它Р出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代:□是□否原因Р评估医师签名上级医师签名评估时间