住院病人病情评估表[1]

辅助检查:□无□有: Р 特殊的阴性体征:□无□有: Р风险因素评估Р(根据各专业特点制定): Р Р Р其Р它Р不良后果及预后: Р Р患者及家属注意事项: Р Р诊疗计划:: Р Р评估等级:  □ 一般   □病重  □ 病危处置结果: □  收治    □ 转院Р护理等级:  □特级护理  □一级 护理□二级 护理□三级护理Р收集资料时间提供资料者签名Р评估医师签名主治医师签名科主任签名Р本溪满族自治县第三人民医院Р 住院病人再评估表Р科室床号姓名性别年龄住院号Р Р病情变化时评估Р由普通病例转变成危重症病例:□否□是原因: Р Р患者目前情况:Р意识状态:□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它Р症状: Р体格检查::T ℃  P  次/min  R  次/min  BP mmHg 体重 kg阳性体征:□无□有: Р Р重要的辅助检查:□无□有: Р Р 特殊的阴性体征:□无□有: Р Р观察病情:□及时□不及时原因Р危急值处理:□及时□不及时原因Р科室讨论:□及时□不及时原因Р病情危重或发生变化,医患沟通:□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它Р会诊:□否□是会诊科室(□院内、□院外□远程) Р转科或转院:□否□是Р评估等级:  □ 一般   □病重  □ 病危Р护理等级:  □特级护理  □一级 护理□二级 护理□三级护理Р出院前评估Р出院时患者情况:Р意识状态:□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它Р症状: Р. 体格检查::T ℃  P  次/min  R  次/min  BP mmHg 体重 kgР阳性体征:□无□有: Р 重要的辅助检查:□无□有: Р Р特殊的阴性体征:□无□有: Р出入院诊断:□符合□不符合Р出院时疗效判断:□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它Р出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代:□是□否原因Р评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间