备Р是Р1.5Р中医诊疗技术Р是Р1.5Р辨证施护Р是Р1.5Р出院诊断Р (14.5分)Р西医诊断Р (3分)Р疾病名称Р是Р1Р疾病编码Р是Р1Р入院病情Р是Р1Р中医诊断Р (9分)Р中医主病名称Р是Р2Р中医主病编码Р是Р2Р中医主证名称Р是Р2Р中医主证编码Р是Р2Р入院病情Р是Р1Р损伤中毒(1分)Р外部原因Р是(主要诊断为损伤或中毒)Р0.5Р疾病编码Р0.5Р病理诊断(1.5分)Р病理诊断名称Р是(送病理检查)Р0.5Р病理诊断编码Р0.5Р病理号Р0.5Р手术与操作(5分)Р主要手术操作Р (5分)Р手术/操作代码1Р⒈是(有手术操作)Р0.5Р手术/操作名称1Р⒉有多条手术操作时正确选择主要手术操作Р0.5Р手术/操作日期时间Р0.5Р手术级别Р0.5Р手术者签名Р0.5РⅠ助签名Р是(手术操作有助手)Р0.5РⅡ助签名Р0.5Р手术切口愈合等级Р0.5Р麻醉方式Р是(手术操作有麻醉)Р0.5Р麻醉医师签名Р0.5Р诊疗信息(53分)Р其他(7分)Р药物过敏Р(1.5分)Р有无药物过敏Р是Р1Р过敏药物Р是(有药物过敏)Р0.5Р尸检Р(0.5分)Р死亡患者尸检Р是(住院死亡)Р0.5Р血型输Р血反应Р(1分)РABO血型代码Р是(住院输血)Р0.5РRhD血型代码Р0.5Р离院方式Р (1.5分)Р离院方式Р是Р1Р拟接受医疗机构名称Р是(有明确接受医疗机构)Р0.5Р再住院计划Р (1.5分)Р出院31天内再住院标志Р是Р1Р出院31天内再住院目的Р是(有再住院计划)Р0.5Р颅脑损伤昏迷Р (1分)Р入院前昏迷时间Р是(颅脑损伤昏迷)Р0.5Р入院后昏迷时间Р0.5Р签名Р (6分)Р科主任签名Р是Р三级医院可由病区负责医师代签Р1Р主任(副主任)医师签名Р是Р1Р主治医师签名Р是Р1Р住院医师签名Р是Р1Р责任护士签名Р是Р1Р编码员签名Р是Р1
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