进行一次病历质量分析、讲评。每月编写一期质量检查通报,发至被检科室,督促科室持续改进。Р (四)、各科室要加强对病历质量管理:每月要召开质量分析会议,对存在问题要分析原因、自查自纠,持续改进并要建立质控工作记录本。规范科室质控自查内容,提高科内质控水平。质控员要切实担负起本科室的质量管理职责,科主任要督促检查科室质控工作,每月对病历书写质量亲自检查并有记录可查,使质量管理工作落到实处。Р (五)、质控工作的重点要从提高医生的诊疗思维着手,促使严格执行医疗核心制度:如①三级查房制度,发挥上级医师的带教指导作用和质量把关作用;②病历书写制度,入院8小时内要完成首次病志,入(出)院24小时内完成入(出)院记录,24小时内完成手术记录,即时完成术后首次病志和各种有创操作记录,病危患者班班有记录,病重患者每天有病志,入院3天和术后3天每天有病志;③会诊制度,合并外科室疾病要及时请相关科室会诊;④医疗技术准入制度,严格执行手术审批及手术权限制度,未取得相应资格的不得从事相应技术工作;⑤加强知情谈话制度管理,入院24小时内完成入院医患谈话,手术前、中、后谈话,植入谈话,危重时随时谈话,特殊诊疗操作、治疗、用药谈话,输血同意谈话,麻醉、手术同意谈话; Р ⑥严格执行病例讨论制度、交接班制度等。Р (六)、以专题活动带动病历书写质量的持续推进。专题活动可以达到全员参与,提高参与者的积极性,以达到病历书写质量的持续改进、提高。Р 1、联合医务科开展病历书写及医院核心制度的知识抢答赛。Р 2、开展百日病历书写比赛,评选出病历书写内涵最优质的科室、医生并给予适当奖励。Р (七)、开展专项检查工作: Р 根据临床输血管理要求,针对合理用血,对15年全年输血病历进行回故性检查。Р (八)、病案管理: Р 1、进一步规范病案管理工作,加强对病历的收缴、登记、录入、归档、调阅、复印、防损毁丢失工作管理。
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