2分颅脑损伤患者昏迷时间未填或填写有误 2分临床路径管理未填或填写有误 2分病情分型填写有误 2分血型未填或填写有误 2分 RH未填或填写有误 2分 31天内再住院计划未填或填写有误 2分死亡患者尸检未填或填写有误 1分质控日期填写有误 1分 6 病种管理未填或填写有误 1分病案首页打印不清晰 3分病案首页打印不规范 1分其他不规范书写 1分病案管理附页 30分手术操作补充表 15分手术及操作名称漏填或错填写 1分手术及操作编码漏填或错填写 1分择期手术漏填或错填写 1分手术开始时间漏填或错填写 1分手术结束时间漏填或错填写 1分术前预防性抗菌药物给药时间漏填或错填写 1分麻醉开始时间漏填或错填写 1分麻醉方式漏填或错填写 1分 ASA 麻醉分级漏填或错填写 1分切口部位漏填或错填写 1分有无重返手术室手术计划漏填 1分重返手术室目的漏填或错填写 1分手术切口感染漏填 1分手术并发症漏填 1分填写人员漏填 1分患者入住重症监护病房情况 4分□1.无2.有未填写或错填写 1分填写有,但未填写 ICU 类型、入住及转出时间。1分患者入住重症监护室期间器械使用情况漏填 1分未填写 ICU 类型、使用器械及导管类型、开始使用时间、结束使用时间、是否发生器械或导管相关感染及累计时间等信息 1分医院感染情况 3分□1.有2.无未填写或错填写 1分医院感染是否与手术相关未填写 1分有感染,未填写确诊日期、感染部位、医院感染名称。 1分 7 标本来源 1分未填写或填写不全 1分患者护理相关情况: 7分是否发生压疮及压疮分期 1分输液反应 1分住院期间是否发生跌倒或坠床 1分住院期间跌倒或坠床的伤害程度 1分跌倒或坠床的原因 1分住院期间身体约束 1分离院时透析(血透、腹透)尿素氮值: 1分评价说明: 病案首页及管理附页要求全部完整规范填写, 合格分值为 100 分。每扣 1 分扣 5 元。
全文预览
