第二心音亢进等。原有心脏病体征严重可发生心源性休克而死亡。2.根据临床表现特点,最大限度的建立诊断,同时采取紧急治疗。3.抢救原则 急性肺水肿为危及生命的急症,必须分秒必争,以挽救病人生命。治疗方案包括: 1.迅速纠正缺氧,降低肺毛细血管压,减少病人焦虑。1.1高流量鼻导管吸氧或面罩给氧,氧气可通过40%-70%的乙醇溶液等去泡沫剂。缺氧同时有二氧化碳潴留,则必须采用呼吸机。1.2患者取坐位,双腿下垂,但对休克者,应予平卧位。1.3吗啡:5mg静脉缓注(3分钟),必要时每间隔15分钟重复一次,共2~3次,老年人可减量或改为肌注。1.4快速利尿:速尿20-40mg静注,2分钟内推完,10分钟内起效。1.5血管扩张剂:硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。1.6洋地黄类药物:最适于房颤伴快速心室率者,,如两周内未用过洋地黄,西地兰0.2-0.4mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静注(5分钟),用药后2小时,4小时可重复0.2mg1.7氨茶碱:有平喘利尿作用。0.25溶于50%葡萄糖20ml,缓慢静注10分钟。1.8肾上腺皮质激素:用于降低肺毛细血管通透性。4.抢救同时可行相关辅助检查1)实验室检查:血象、血气分析、血糖、肾功、血离子、心肌酶谱、凝血三项等。2)功能检查:①胸部X线;②心电图:心律失常及心率判定,心肌缺血判定。 3)特殊检查:①超声心动图(心功能);②可行有创性血流动力学检查;③必要时可行心脏造影。5.抢救同时询问既往心脏病病史及诊断治疗经过、个人及家族史6.鉴别诊断 1)哮喘持续状态 2)急性大面积肺栓塞 3)急性心包填塞转归判定标准:1.抢救成功:严重呼吸困难缓解,可以半卧位,粉红色泡沫状痰消失,生命体征平稳,肺部啰音减少,血气检查血氧分压上升、血氧饱和度90%以上。2.预后判定:取决于原发病因的解除和诱因的消除,若原发病因未能解除可反复发作,预后不良。
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