管理,并提高安全性。Р分娩镇痛实施方法Р分娩镇痛的方法许多,如椎管内神经阻滞、静脉分娩镇痛、吸入笑气、阴部神经阻滞、水中分娩、导乐分陪伴分娩、镇痛仪等。其中椎管内神经阻滞的效果最切实可靠,能提供最佳镇痛效果,因而是目前循证依据最安全、效果最确切可靠的镇痛方法。?(一)连续硬膜外镇痛?硬膜外镇痛具有临床镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合、满意度高等优点,是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一,并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时,可直接用于剖宫产麻醉,因此是分娩镇痛的首选方法。?1. 操作方法?(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征。?(2)选择L2-3或L3-4间隙,严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺,向头端置入硬膜外导管。?(3)经硬膜外导管注入试验剂量(含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml,观察3min~5min,排除导管置入血管或蛛网膜下隙。?(4)若无异常现象,注入首剂量(见表1),持续进行生命体征监测。?(5)测量镇痛平面(维持在T10水平)、进行疼痛(VAS)和运动神经阻滞(Bromage)评分。?(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理。?(7)镇痛维持阶段建议使用PCEA 镇痛泵, 根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度。?(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况,填写分娩镇痛记录单。?(9)分娩结束观察2h,产妇无异常情况离开产房时,拔除硬膜外导管返回病房。Р分娩镇痛实施方法Р2.常用分娩镇痛的药物浓度及剂量(表1)?表1分娩镇痛硬膜外常用药物浓度及剂量Р注明:局麻药浓度高注药容量应减少,局麻药浓度低注药容量应增加。Р3. 推荐给药方案?首剂量后,维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药,浓度剂量在上表所列范围之内进行调整。患者自控镇痛(PCEA)每次8 ml~10 ml,锁定时间15min~30 min。
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