附件1 Р 淄博市学生及家庭情况调查表Р学Р生Р基Р本Р情Р况Р姓名Р性别Р联系电话Р民族Р身份证号Р政治面貌Р户口Р□1.城镇□2.农村Р家庭住址Р家庭联Р系电话Р(区号)Р家庭邮编Р学费标准Р 元/年Р住宿费标准Р 元/年Р家庭基本信息Р家庭类型Р□1.健全□2.单亲□3.离异□4.孤儿(备注: )Р注:1.单亲指父母一方去世;2.离异家庭注明对方抚养情况;3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴。Р家庭Р人口Р姓名Р年龄Р与学生关系Р工作(学习)单位Р职业Р年收入(元)Р健康状况Р家庭经济收入情况Р城镇Р家庭人口共人,人均可支配月收入元Р农村Р家庭人口共人,人均可支配年收入万元Р家庭是否是享受城市居民最低生活保障或农村最低生活保障? □是□否Р (如是,申请时请提供低保证明及低保资金发放存折复印件)Р家庭经济状况有关信息Р (家庭住房、车辆、收入、家庭负担、赡养等情况) Р本人保证以上填写内容真实无误,并予以认可。Р学生(签名)Р Р 年月日Р家长或监护人保证以上填写内容真是无误,并予以认可。Р家长或监护人(签名)Р Р 年月日Р学生家庭所在地居委会(或村委会)认为所填写内容真实无误,并予以认可。Р公章年月日Р学校: 年级: 班级:
全文预览
