附表:高等学校学生及家庭情况调查表学校:院(系):专业:年级:姓名性别出生年月民族身份证政治入学前□城镇□农村号码面貌户口学毕业家庭生学校人口数基家庭□孤儿□单亲□残疾□烈士或优抚对象子女□低保家庭□建档立卡贫困户本情类型□其他况家庭通讯地址邮政联系电话编码姓名与学生工作(学习)单位年收入年龄职业健康状况关系(元)家庭主要成员情况家家庭均年收入(元)。学生本学年已获资助情况庭。有家庭遭受突发意外事件:。关信家庭成员失业情况:。家庭欠债情况及原因:。息其他情况:。本人承诺以上所填内容真实无误,并予以认可,如不真实,本人愿意承担相应后果。学生本人签名:学生家长或监护人签名:年月日学生家庭所在地经办人签字:单位名称:乡镇(街道)民(加盖公章)政部门、村(居)联系电话:委会、原就读高年月日中确认签章:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写,到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门、村(居)委会、原就读读高中任何一单位核实、盖章。乡镇(街道)民政部门无专用公章,可由政府代章。
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