手术安全核查表

手术安全核查表Р科别: 患者姓名: 性别: 年龄: Р病案号: 麻醉方式: 手术日期: 年月日手术方式: Р麻醉实施前Р手术开始前Р患者离开手术室前Р患者姓名、性别、年龄正确: Р是□否□Р手术方式确认: 是□否□Р手术部位与标识正确:Р是□否□Р手术知情同意: 是□否□Р麻醉知情同意: 是□否□Р麻醉方式确认: 是□否□Р麻醉设备安全检查完成: Р是□否□Р皮肤是否完整: 是□否□术野皮肤准备正确: Р是□否□Р静脉通道建立完成: Р是□否□Р患者是否有过敏史: Р是□否□Р抗菌药物皮试结果: Р有□无□Р术前备血: 有□无□Р假体□/体内植入物□/影像学资料□Р其他: Р患者姓名、性别、年龄正确: 是□否□Р手术方式确认: 是□否□Р手术部位与标识确认: Р 是□否□Р手术、麻醉风险预警: Р手术医师陈述:Р 预计手术时间□Р 预计失血量□Р 手术关注点□Р 其它□Р麻醉医师陈述:Р 麻醉关注点□Р 其它□Р手术护士陈述:Р 物品灭菌合格□Р 仪器设备□Р术前术中特殊用药情况□Р 其它□Р需要相关影像资料: Р 是□否□Р其他: Р患者姓名、性别、年龄正确: 是□否□Р实际手术方式确认: 是□否□Р手术用药、输血的核查Р 是□否□Р手术用物清点正确: 是□否□Р手术标本确认: Р 是□否□Р皮肤是否完整: Р 是□否□Р各种管路:Р 中心静脉通路□Р 动脉通路□Р 气管插管□Р 伤口引流□Р 胃管□Р 尿管□Р 其他□Р患者去向:Р 恢复室□Р 病房□Р ICU 病房□Р 急诊□Р 离院□Р其他: Р 手术医师签名: 麻醉医师签名: Р 巡回护士签名: