,麻醉实施前,手术开始前,离开手术室前核查,准备切开皮肤前的核查,规范书写手术安全核查书。Р 2月份:“危急值”报告登记,护理人员及时报告医师,医师及时处理并记录。Р 3月份:对住院>30天的患者,做大查房重点,核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查,落实各项措施。Р 4月份:输血管理制度,包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合理用血,输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录)。Р 5月份:抽查危重病人的上级查房记录,值班医师查房记录,病危通知书,抢救记录等。Р 6月份:落实术前病情评估制度与术前讨论制度Р 1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。Р 2、患者术前病情的评估的重点范围Р 3、手术风险评估Р 4、术前准备Р 5、临床诊断、实施手术方式Р 6、明确是否需要分次完成手术等。Р 7、检查病历记录情况Р 8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。Р 7月份:①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度,植入病例的谈话,非手术病人72小时谈话,患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话;病情危重告知;被授权于病案签名的一致。Р ②第二季度讨论病例(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录)。Р 8月份:合理用药,包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。Р 9月份:病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。Р 10月份:①归档病历的评分;②讨论病历的书写。Р 11月份:手术分级动态管理、考核、授权等。Р 12月份:一年来医疗质量与管理总结,巩固成绩,改正缺点,持续改进。
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