为3600mg/d);或三环抗抑郁药(阿米替林5—25mg口服,每晚一次,逐步增至最佳治疗剂量);美沙酮、氯胺酮可阻断NMDA受体,对部分神经病理性疼痛有效。(2)爆发痛:选用快速起效的短效阿片药物(剂量为阿片日剂量的10%—20%),对可预见的爆发痛应给予预先止痛治疗。对于骨转移所致的爆发痛,考虑辅助NSAIDs类药物或放射治疗。(3)药物耐受:考虑增加阿片药物剂量或转换为另一种阿片药物。(4)心里成瘾性:在癌痛患者中罕见,但有药物滥用史者有较高风险。(5)心理、神经困扰的躯体化:应了解初始原因并给予全方位的支持和照顾,必要时向心理医生、疼痛医生或姑息治疗机构咨询。有效的疼痛控制需要综合治疗,包括其他症状评估、药物和非药物治疗,以及对患者及其家属进行有关如何获得合理镇痛的教育。当上述标准镇痛治疗仍无效时,应当请教有关专业人员。(四)止痛药物常见副作用的防治:(1)、便秘:便秘是指粪便干结、排便困难或排便不尽感和排便次数减少。即是晚期癌症患者的常见症状,也是阿片类药物唯一的长期副作用。口服阿片止痛剂的患者,都需药物预防便秘,防治便秘按药物作用机制,分为粪便软化剂和刺激性泻剂两大类,有的药物或复合制剂兼有以上两种功能。复合制剂作为防治便秘的一线药物,国内多用库酯钠丹蒽醌胶囊、车前番泻颗粒等。常用的治疗便秘的二线药物有:比沙可啶、聚乙二醇、氢氧化镁、乳果糖、山梨醇、柠檬酸镁等。恶性肿瘤终末期患者,通便药物剂量需视病情滴定,有时可超出药品说明书剂量。要关注直肠内滞留粪块的处理。发现患者直肠内有不易排出的粪块时,可首先考虑经直肠使用通便的栓剂,无效则应温盐水或清水灌肠。润滑剂有助于直肠内比较硬的粪块排出,但经常使用会破坏患者的肛门括约肌,导致排便无力,增加患者痛苦。中药是我国便秘防治的一大特色,治疗前先应辨证施治,常用的中成药有:麻仁润肠丸(或胶囊)、番泻叶颗粒、四磨汤、通便灵等。
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