绝大多数CTS患者腕横韧带均有较明显增厚,只有有明确病因如:腕管内腱鞘囊肿、骨折、重症滑膜炎等,腕横韧带厚度才正常,为此希望通过超声测量腕横韧带厚度,探讨超声在诊断腕管综合征中的临床价值,为辅助诊断CTS提供一种新方法。Р 该研究中B超结果显示,CTS组豌豆骨、钩骨钩平面腕横韧带厚度平均值明显大于对照组,这与俞淼等的研究结果一致[4]。钩骨钩平面腕横韧带厚度增加更为显著,这与超声纵向扫描时最常见钩骨钩平面正中神经压迹最明显相一致,也与术中发现正中神经在钩骨钩水平卡压最严重是一致的。豌豆骨平面腕横韧带厚度同样增厚,而正中神经少见受压变扁反而膨胀变粗,可能与豌豆骨平面处于腕管入口,屈肌支持带的边缘,且腕管近端部分呈圆柱形,容积相对较大有关。由于严重的卡压常导致钩骨钩平面正中神经轴浆流受阻,而使豌豆骨平面容易形成神经肿胀,使得该处正中神经截面积进一步增大,纪芳等[5]也得出相似结论,所以,钩骨钩平面腕横韧带厚度增厚、豌豆骨平面正中神经截面积的增大是腕管综合征最具特征的形态学改变。有时豌豆骨平面神经没有表现出肿胀,这可能因为神经受压严重,压迹向近端延伸导致近端神经不再肿胀,或卡压较轻神经轴浆的回流尚未受影响。这种神经肿胀在超声声像图上表现为神经厚度的增加,面积的增大。神经横断面上见轴索回声减低,束膜回声减低,正常神经断面的蜂巢结构模糊[6]。Р 超声测量腕横韧带厚度对腕部正中神经卡压的定位检测有一定帮助,可在术前确定手术松解的范围,尽可能减少因手术松解不彻底而引起术后效果不佳。对治疗方式的选择也有重要意义[7],对于早期腕管综合征的患者,可参考B超结果,按神经卡压的严重程度酌情选择保守或手术治疗,根据腕横韧带厚度,对年轻中重度患者切开减压的同时行腕横韧带延长重建,能减少握力下降等并发症。此外,超声检查还能清楚显示尺动脉、尺神经与正中神经的距离,对预防内窥镜手术副损伤有重要意义。Р【
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