苏州市特种设备作业人员体检表Р工种: 日期:Р姓名Р性别Р身份证号Р照片Р所在单位Р联系Р电话Р单位地址Р手机Р文化程度Р本工种工龄Р乡镇Р街道Р考核成绩Р理论成绩:Р实考成绩:Р本人委托考试单位顾丽芳同志办理审核发证申请及领证手续。申请人签字:Р体格检查表Р内Р科Р心Р眼Р科Р视力Р左Р肺Р右Р血压Р辨色力Р神经Р医生签字:Р腹部Р耳Р科Р听力Р左Р其他Р右Р医生签字:Р医生签字:Р有无其他疾病如Р癫痫病、Р精神病Р医院Р体检Р意见Р (医院盖章)Р 日期:Р胸Р透Р一般不作胸透,医生认为需要时进行Р注:1、填写信息应完整,并用黑色/蓝色水笔、钢笔填写。 2、报考特种设备管理员不需要体检。
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