查报告单与医嘱、病程相符合?Р5?上级医师查房诊疗意见明确、具体?Р6?有诊疗知情同意记录,内容符合规范?Р7?诊治过程合理,符合医疗原则和规范?Р8?药物使用合理(符合用药指征,选药、剂量合适,严重的不良反应有记录、有处理)?Р9?病情变化时及时记录病情演变的过程,并有分析、判断、处理及结果?Р10?对重要的治疗有详细记录?Р11?对治疗中改变药物、治疗方式有理由及记录?Р附件4 抗菌药物合理使用自评表Р患者姓名性别年龄床号住院号Р患者属性:医保□?自费□Р诊断: Р有无使用抗菌药物:?无□(?若无则以下不填)?有□Р使用抗菌药物指征:病原学检查□预防用药□经验用药□其他□Р第一次使用抗菌药物病程记录中有无说明:有□?无□Р是否联合用药:?是□否□Р抗菌药物名称①②③④⑤Р剂量、用法及疗程:抗菌药物效果:?显效□有效□无效□Р副作用: Р更换抗菌药物的理由:Р病程记录中是否有更换说明:?有□无□Р抗菌药物是否属自费:是□非□?Р若属自费有无履行告知:有□无□Р抗菌药物费用: 药品比例: Р使用抗菌药物自我评价:合理□?基本合理□欠合理□?不合理□Р 主任主治医师住院医师Р Р 自评日期年月日Р附件5 医疗核心制度质量检查表会诊制度Р检查项目?检查时间?科室状况?整改情况?检查时间Р有明显跨科疾病,尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病,不请相关科室会诊;Р2、不执行上级医师或会诊医师意见,擅自盲目处理病人;Р3、病历中无会诊意见的反映;Р4、急会诊未在10分钟内到达;Р5、急会诊登记本时间记录未具体至分钟;Р6、普通会诊未在48小时内完成;Р7、有医嘱无会诊记录单。Р 围手术期管理检查表Р科别姓名住院号主管医生?Р术前诊断手术方式?Р检查项目?检查结果?备注Р麻醉师查看病人记录?有?无?Р术前诊断是否明确?明确?不明确?Р手术指征有?无?Р术前常规准备情况完善?不完善
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