河北省乡村医生执业再注册申请表Р姓名Р性别Р照片Р年龄Р民族Р身份证号码Р籍贯Р身体健康状况Р Р家庭住址Р电话Р原执业机构名称Р登记号码Р原执业机构地址Р邮政编码Р原执业证书名称Р取得时间Р连续从业年限Р取得中专以上医学专业学历时间Р毕业学校Р取得省卫生厅培训合格证书时间Р证书名称Р拟执业机构名称Р登记号码Р拟执业机构地址Р邮政编码Р拟执业机构服务人口数Р 乡村医生数Р个人简历Р起止年月Р单位Р职务Р证明人Р申请人签字: 年月日Р村委会意见Р (盖章)Р 年月日Р乡(镇)卫生院意见Р Р Р (盖章)Р 年月日Р县级卫生计生行政部门审核意见Р Р Р (盖章)Р 年月日Р备注
全文预览