湖南省乡村医生执业再注册申请审核表Р姓名Р性别Р照片Р学历Р年龄Р从事乡村Р医生年限Р家庭住址Р身份证号Р原执业机构名称Р(含地址)Р原执业证Р书编码Р拟执业机构名称及地址(含地址)Р联系电话Р拟执业机构登Р记号或信息代码Р上一注册年度以来参加培训考核情况Р所属行政Р村委会意见Р 年月日Р (盖章)Р所属乡(镇)Р卫生院意见Р 年月日Р (盖章)Р县级卫生行政Р部门审核意见Р Р 年月日Р (盖章)Р市州级卫生行政Р部门复核意见Р Р 年月日Р (盖章)Р注册机关意见Р注册有效期至年月日。Р Р 年月日Р (盖章)Р申请人(盖章): 经办人(盖章):
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