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云南省乡村医生执业再注册申请审核表

上传者:科技星球 |  格式:doc  |  页数:5 |  大小:53KB

文档介绍
√”。Р“符合执业再注册条件”指:1.2004年经县级卫生行政部批准注册取得《乡村医生执业证书》;2.从事乡村医生工作期间行医规范、完成年度培训、职业道德考核合格;3.具备从事乡村医生工作的健康条件;4.持有《乡村医生执业证书》在有效期内,但中止乡村医生执业活动未满2年的;或乡村医生被解聘后县级卫生行政部门拟重新聘用的人员,已到县级卫生厅行政部门指定的医疗、预防、保健机构或组织,接受了3至6个月的培训。Р十、经审核同意再注册,县级卫生部门负责按规定在“乡村医生执业证书编号”栏和封面的“□”内填写乡村医生执业证书编号。Р姓名Р性别Р民族Р政治Р面貌Р贴照Р片处Р出生Р日期Р身份证号码Р毕业Р学校Р学历Р所学Р专业Р从事乡村医生时间Р年月日Р执业机构名称Р执业机构登记号Р执业机构地点Р州(市) 县(市、区) 乡村Р提Р交Р证Р明Р材Р料Р1.乡村医生执业证书Р名称Р发证Р机关Р证书Р编号Р发证Р时间Р2.身体健康状况Р本人确保以上信息真实无误,符合执业再注册条件,现申请乡村医生执业再注册Р申请人(签名): 年月日Р以上乡村医生由本人填写Р村Р民Р委Р员Р会Р审Р核Р意Р见Р乡Р镇Р卫Р生Р院Р审Р核Р意Р见Р负责人签名:Р (公章)Р 年月日Р负责人签名:Р(公章)Р 年月日Р乡村医生执业注册申请受理意见Р□受理□不受理Р经办人签名:Р Р 年月日Р县(市、区)卫生局审查意见:Р符合执业再注册条件:Р□1 □2 □3 □4Р经办人签名:Р 年月日Р县(市、区)卫生局审批意见:Р负责人签名:Р (公章)Р 年月日Р乡村医生执业证书编号:Р□□□□□□□□□□□□□□Р相关证件(原件或复印件)粘贴处Р申请人身份证明(复印件)Р原乡村医生执业证书(原件)Р体检表(原件)Р医疗机构执业许可证(复印件)Р接受3至6个月医疗、预防、保健培训的证明(原件)Р(符合再注册条件1—3项的不要求)

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