成都市工伤保险一次性医疗补助金审批表

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成都市工伤保险一次性医疗补助金审批表Р单位(章): 单位编码:Р姓名Р性别Р出生年月Р身份证号码Р社保编码Р伤残等级Р是否职业病Р解除劳动合同时间Р享Р受Р医Р疗Р补Р助Р金Р金Р额Р上年市Р平工资Р 元/月Р按规定享受一次性医疗补助金月数Р月Р拨付金额Р元× 月= 元Р合计Р人民币(小写): 元Р人民币(大写)Р拾万仟佰拾元角分正Р单位经办人签字Р 年月日Р医疗保险Р机构审核Р意见Р审核(签字)Р Р年月日Р审批(章)Р年月日Р此表一式二份,医疗保险机构、工伤职工所在单位各一份。

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