Р……Р……Р企业法定代表人Р声明Р我对申报的所有材料的真实性负责,保证本单位涉爆从业人员具备完全民事行为能力。Р法定代表人签名: (申请单位印章)Р 年月日Р设区的Р市级公安机关审批意见Р经办人签名:Р审批人签名:Р(签发机关印章)Р 年月日Р备注Р说明:申请单位应随本申请表提交《民用爆炸物品安全管理条例》规定的其他材料。Р爆破作业单位行政许可审查表Р( )公爆审字〔〕号Р单位名称Р单位地址Р作业地点Р单位类别Р申请作业等级Р( )级Р负责人Р法定代表人Р技术负责人Р治安保卫负责人Р姓名Р身份证号码Р联系电话Р审查审核情况Р评审组审查意见Р书面审查情况Р审查人签字:Р年Р月Р日Р现场核查情况Р年Р月Р日Р核查人签字:Р评审结论Р经书面审查和现场核查,申报单位:Р年Р月Р日Р组长签字:Р 爆破作业单位资质( )。Р营业性爆破作业单位作业等级( )级。Р审核意见Р年Р月Р日Р部门领导签字:Р备注Р说明:1、审查人签字、核审人签字均要两人(含两人)以上;Р2、“申请作业等级”一栏,仅限申请营业性爆破作业单位填写;Р3、填“具备”或“不具备”爆破作业单位资质( 填“营业性”或“非营业性”)。РXXXX基本情况Р XXXXXXXXXР 年月日Р证件名称: ,发证机关: ,证件编号: ,证件有效期:(所有证件均为正副本原件扫描件,按营业执照、采矿许可证、安全生产许可证、煤炭生产许可证、税务登记证(国地税)、组织机构代码证、排污许可证、职业卫生安全许可证、矿长资格证、矿长安全资格证以及法人资格证的顺序排列) РXXXXXР爆破作业专用设备清单Р设备名称Р型号Р数量Р用途Р生产厂家Р XXXXXXXXXXXР 年月日Р爆破专用设备的购买发票和合格证扫描件(原件扫描)Р爆破作业单位许可证(非营业性)Р申请材料Р(第三册)Р主Р要Р从Р业Р人Р员Р资Р格Р证Р明Р材Р料Р单位名称: Р日期:
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