《爆破作业单位许可证》（非营业性）申请表

《爆破作业单位许可证》(非营业性)申请表Р单位名称Р Р单位地址Р Р作业地点Р Р负责人Р法定代表人Р技术负责人Р治安保卫负责人Р姓 名Р Р Р Р公民身份号码Р Р Р Р联系电话Р Р Р Р注册资金Р万元Р银行账户Р Р证照种类Р编 号Р有效期至Р采矿许可证Р Р Р安全生产许可证Р Р Р煤炭生产许可证Р Р Р工商营业执照Р Р Р……Р……Р……Р爆破作业人员Р种 类Р姓 名Р许可证编号Р公民身份号码Р爆破工程Р技术人员Р Р Р Р Р Р Р……Р……Р……Р爆破员Р Р Р Р……Р……Р……Р安Р全Р员Р Р Р Р……Р……Р……Р保Р管Р员Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р……Р……Р……Р库区Р四邻Р安全Р距离Р方位Р被保护对象Р核定安全距离(m)Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р仓库编号Р储存品种Р核定储存量Р1Р Р Р2Р Р Р……Р……Р……Р企业法定代表人声明Р 我对申报的所有材料的真实性负责,保证本单位涉爆从业人员具备完全民事行为能力。Р法定代表人意见:                                          (申请单位印章)Р                                                            年    月    日Р设区的市级公安机关审批Р意见Р经办人意见:Р  年    月    日Р审批人意见:Р(签发机关印章)Р                                                            年    月    日Р备 注Р说明:申请单位应随本申请表提交《民用爆炸物品安全管理条例》规定的其他材料。