闭合式腹腔镜穿刺的安全性;改变第一Trocar穿刺位置对有腹部手术史者特别是有腹部纵切口手术史者,可选择脐和剑突之间或者左上腹(Palmer点),以避开粘连的部位,减少并发症;应用更安全的Trocar。Р②气腹相关的并发症主要包括充气并发症以及CO2吸收后引起腹膜局部或全身的酸碱平衡的改变。Р充气并发症包括气栓、皮下气肿及气胸。气栓是可预防的并发症,只有明确了气针进入腹腔后才可开始充气,且形成气腹的速度不宜过快,开始充气时进气速度以不大于1升/分钟为宜。皮下气肿是由于腹膜外充气,或由于Trocar切口太大或进出腹壁次数多气体进入皮下所致。处理措施包括立即停止手术,局部穿刺排气,严密观察病情变化。预防措施关键是气针必须正确穿入腹腔内。严重的皮下气肿亦可引起气胸。处理应立即停止充气,监测CO2分压、O2饱和度、气道压力等,并进行胸腔穿刺抽气。皮下气肿严重时,有时还可引起呼吸性酸中度,表现为血pH值下降、CO2分压升高、O2分压降低,治疗措施主要是加强机械性通气。РCO2吸收引起的并发症:CO2经腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性环境会对膈神经产生损伤,造成术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。预防措施主要包括:充气速度不要太快、气腹压力不要过高、手术时间不宜过长、使用加温加湿的CO2气体、术后尽量排除残余气体、必要时可用无气腹腔镜。Р③能量器械有关的并发症腹腔镜手术中的止血及切割,通常需要应用有能量的器械,如电手术器械、激光、超声刀等。手术前应检查器械的工作状态,绝缘层包括负极板有无破损;术中操作应仔细切忌盲目操作。Р(二)扩展知识(选学或自学)Р腹腔镜技术发展简史Р腹腔镜外科的起源(1901 年)Р诊断腹腔镜时代(1901~1933 年)Р手术腹腔镜时代(1933~1987 年)Р现代腹腔镜(1987 年至现在)Р目前腹腔手术的最新进展:免气腹腹腔镜、单孔腹腔镜、手术机器人等。
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