中华医学会系列杂志论文发表中潜在利益冲突申明表Р 说明:本表旨在给读者提供与稿件相关的利益关系问题,该问题可能影响稿件的受理及评价。每位作者须填写一份,要保证内容准确、完整。本表格包含四部分。Р第一部分:识别信息Р1.姓____________Р2.名____________Р3.填写日期___________Р4.是否通信作者?Р5.文题:Р6.投稿期刊和稿件编号:Р第二部分:考虑发表的研究工作Р作者与单位是否因此项研究工作接受过第三方的资助或服务(包括但不限于专项研究资金,研究设计,稿件准备,统计分析,等)。Р键入“x”或提供相关信息Р类型Р无Р钱付给作者Р钱付给单位aР企业名称Р附注bР专项研究资金Р咨询费或酬金Р研究期间开会的旅费Р参与数据审核、分析、终评等活动的费用Р写作、审稿费Р资料收集、药物、设备和行政支持费Р其他Р注:a以单位形式接受资助或服务;b必要说明。Р第三部分:此项研究工作以外的相关经济活动Р在表内标明作者与企业之间的经济关系,标出与多少家企业有关系。作者申明与企业关系应是投稿前3年期间的关系。Р 键入“x”或提供必要信息。Р此项研究之外的任何经济活动Р关系类型Р无Р钱付给作者Р钱付给单位cР企业Р附注Р理事会成员Р咨询Р雇佣Р专家鉴定Р专项研究资金(包含已立项的待审定项目)Р讲课费,包括召集费Р稿件准备费Р专利费(已定、待定、已发放)Р特许使用费Р教育讲座费Р股权/股票选择Р旅行/住宿/与研究活动无关的会议费用Р其他Рc指单位为作者付出的劳动收取的钱Р第四部分:其他关系Р是否有其他关系与活动可能影响或潜在影响稿件的内容?Р接受稿件时,刊物要求作者必要时重新确认并修改此文件,同时要求作者进一步申明已公开的关系。
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