以协调的地步,这样严重影响了医改政策的统筹实施,如分级诊疗、新的支付方式改革等工作,因部门意见的不统一难以顺利开展,而这几项工作恰恰是下一步医改关键的步骤。因此,三种医保的分散管理已经严重影响了医改的正常推进,“三保”合一已到了迫在眉睫的时机,必须尽快进行。Р三、方案Р所谓“三保合一”管理,是将城镇职工、城镇居民、农村新型合作医疗三种医疗保障的政策制定、日常管理、设施建设等工作集中由一个部门进行并制定相关政策。Р1、整合现有各方资源成立一个独立的医疗保障管理机构,机构的主要职责是负责医疗保障资Р金的筹集、医疗保障的政策制定、支付方式的设计、保障资金的监管等。Р2、医疗保障机构隶属于各级卫生主管部门,因医疗保障的支付政策和日常支付管理等工作,医学专业性极强,只有卫生主管部门容易调动各种专业资源开展研究和监督,从而制定出符合医学规律的支付方式和监管制度。Р同时,由卫生行政部门主管符合责、权、利相统一的管理学原理,也符合经济学“花钱矩阵”原理。世界上医改最好的国家和地区都是这种模式,如法国、日本、我国台湾等。Р3、以我省作为全国医改试点省份的工作开展为契机,尽快制定《城乡居民医疗保障条例》和一系列配套规制,以法律的形式确立我省城乡居民医疗保障的筹资、管理、支付等工作,确保我省居民能得到较高水平的基本医疗保障。Р4、统一的医疗保障管理机构,在卫生主管部门领导和支持下,系统开展支付方式的改革,实行总额控制下的“工分制”支付方式,具体以单病种付费为主,辅以床日、项目、人头等方式。Р5、卫生主管部门在医疗服务机构大力推进疾病诊疗的临床路径管理,为单病种付费提供专业支持。数据已充分证明临床路径下的单病种付费效率远远高于以前粗放管理。Р6、大力推进医疗卫生信息化建设,为医疗保障的精细化管理提供技术和系统支持。Р7、改革医疗服务监管监督模式,改以主管部门监督为主为主管部门主导下的行业自律为主。
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