予红花油外涂,不可按摩,减少摩擦。Р如出现水疱可按Ⅱ期压疮处理;Р③密切观察发展趋势,恶化者按3-4期治疗原则处理。如果局部形成薄的焦痂,可按焦痂伤口处理。如发生较多坏死组织,则进行伤口清创,按Ⅲ期、Ⅳ期压疮处理。Р不能分期:Р护理目标: 清除焦痂和腐肉Р护理措施协助临床医生完成Р①完全减压Р②生理盐水清洗伤口Р③.外科清创清创后可外涂紫草油或20%的新鲜白蛋白原液。Р附:伤口评估记录---创面的大小、深度以及组织丢失量的估计Р二维面积:长×宽Р测量最长和最宽处。顺着身体纵轴的方向为长,相对的为宽度使用测量尺;Р每次使用相同的工具Р头部Р Р脚Р三维面积:长×宽×深Р测量工具:Р探针、棉棒、换药钳/镊Р结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度Р头部Р脚Р潜行深洞(Undermining):伤口皮肤边缘与伤口床之间形成的袋状空穴,无法用肉眼见到的深部破坏的组织。Р用无菌棉签测量深度;以顺时针方向轻轻地探测;量度最深的水平面深度Р如:12点方向有2-3CM的潜行Р窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.Р瘘管:两个空腔器官之间或从一个空腔器官到皮肤之间的通道称瘘管,用顺时针方向表示所在伤口位置.Р举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行;四点有3厘米的窦道.Р伤口评估---伤口外观Р肉芽组织(granulation):健康肉芽组织牛肉红样柔软发亮Р腐肉(slough): 松散、黄色,失去活力Р坏死: 棕色或黑色,失去活力Р表皮增生: 出现上皮细胞,呈粉红色Р肉牙过长: 肉牙过长,高出皮肤水平,Р描述伤口外观可用百分之几表示,25%\50%\75%Р伤口评估--伤口感染Р感染伤口的临床特征:异味、渗出增多或脓性分泌物、缺失/异常/无色的肉芽组织、伤口局部疼痛增加、伤口延期愈合、伤口边缘的改变、伤口局部红、肿、热,Р可能伴有体温、中性粒细胞的升高,可通过伤口细菌培养来证实
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