盖创面。微粒皮移植法,系近年发展的新方法,将皮片制成小于1mm2的微粒皮进行移植,适用于特大面积III度创面以及供皮区特少选择之伤员;混合移植法:即身体皮与同种导体皮或异种皮混合植皮的一种方法,适用于大面积III度创面。Р第四节烧伤感染Р【病史采集】Р烧伤创面的存在,就有发生烧伤感染的可能性,烧伤面积愈大、愈深,其烧伤感染的机率就越大。(参照第一节)。Р【诊断】Р常见两大类:细菌败血症及霉菌败血症。Р1.烧伤败血症的诊断依据:Р(1) 体温骤升39.5~40℃,或反而下降;心率增快140次/min,呼吸快不能以其它原因解释者;出现烦躁、谵语、幻觉等精神症状;食欲减退、腹胀或腹泻;舌质由红转绛、干燥少津起芒刺,舌苔由白腻转黄或焦黄等。Р(2) 创面恶化。焦痂变潮湿或深II度痂皮下出现出血点;亦可见过早溶解现象。肉芽创面灰暗,己植皮片虽成活,但无扩展反而越变越小。Р(3) 白细胞明显增高或骤降,中毒颗粒明显增多。血小板下降,血钠上升,血钾下降,呈低蛋白血症,血培养可出现致病菌(纵使无致病菌生长亦不能排除败血症)根据以上症状可做出早期诊断,不需要等待血培养结果,以免贻误治疗。Р2.霉菌败血症诊断依据:烧伤治疗时间较长有全身抵抗力下降,长时间使用抗生素及深静脉导管,口腔、胃肠道或创面有霉菌生长病史,全身中毒症状严重、精神恍惚、持续高热、恶心、食欲不振、腹胀、大便多呈粘液黑便,尿及便内可见大量霉菌、血液及创面培养仅可获得霉菌。Р【治疗原则】Р1.严格消毒隔离制度,室内保持温暖干燥,通气良好。Р2.创面应用抗感染药物。Р3.加强营养支持疗法:每日摄入热量最少不低于2000KJ,热卡与氮需要量比100:1较合适。病情加重时食欲不佳者,还应给予静脉营养,如能量合剂、氨基酸注射液。Р4.积极消除感染源:积极处理创面,保护胃肠道,应用静脉导管所使用药物,应严格无菌操作,寻找和处理其它化脓病灶。
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