能源消耗量(万吨标煤/年)Р废水排放量(万吨/年)Р废气排放量(万标立方米/年)Р主要生产工艺Р(可附页)Р污水治理设施处理能力(吨/日)Р废水处理工艺Р(可附页)Р废气治理设施处理能力(标立方米/时)Р废气处理工艺Р(可附页)Р其他Р二、水污染物排放情况Р排污口数量Р自动监测装置数量Р排放去向Р1、直接进入海域□ 2、直接进入江河、湖、库等水环境□ 3、进入城市下水道(再入沿海海域)□4、进入城市下水道(再入江河、湖、库)□Р5、进入城市污水处理厂□ 6、直接进入污灌农田□ 7、进入地渗或蒸发地□ 8、进入其他单位□ 9、工业废水集中处理厂□ 10、其他□Р受纳水体Р排污口信息Р排污口Р编号Р排污口Р名称Р是否安装自Р动监测装置Р自动监测Р污染物种类Р年废水排放量限值(万吨/年)Р废水排放执行标准Р污染物名称Р浓度限值Р污染物名称Р浓度限值Р污染物名称Р浓度限值Р注:排污口、污染物可附页。Р三、大气污染物排放情况Р排污口数量Р自动监测装置数量Р排污口信息Р排污口Р编号Р排污口Р名称Р是否安装自Р动监测装置Р自动监测Р污染物种类Р年废气排放量限值(万标立方米/年)Р废气排放执行标准Р污染物名称Р浓度限值Р污染物名称Р浓度限值Р污染物名称Р浓度限值Р注:排污口、污染物可附页。Р四、申请单位需提交的相关材料Р名称Р是否缺漏Р缺漏等原因说明Р是Р否Р1、排污许可证正本Р2、排污许可证副本Р3、《工商营业执照》复印件Р4、法定代表人或负责人身份证复印件Р5、《排放污染物动态申报表》Р6、有相应资质的环境监测机构出具最近一年排污状况相关环境监测报告复印件Р7、其他证明材料Р委托他人前来办理Р①委托书Р②受托人身份证复印件Р其他Р备注:以上材料应提供原件及复印件,复印件留存。Р五、申请单位申明:Р本单位填写的信息及提交材料客观真实,并承担相应法律责任。Р Р申请单位(盖章):Р 年月日
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