Р3.检验科的问题:Р有极少数的危急值检验科没有及时告知临床,从而造成遗漏。Р医务科问题:未有严格执行处罚措施。Р科室个人问题Р检验科Р医务科Р科室管理Р危急值记录处置Р录不到位Р认识不到位Р科内转告遗漏Р态度不认真Р工作繁忙遗漏Р检验科遗漏Р质控组未履行职责Р整改不到位Р管理松懈Р未处罚Р监管力度稍弱Р培训Р不到位Р考核不到位Р图1 危急值记录处置不到位鱼骨图分析Р(三)、制定整改措施Р1.组织学习医院危急值文件(制度及流程),并不定时抽查,考核;Р2.以医院文件及二级医院评审标准为依据科室先自行梳理整改;Р3.制定督查表格,按该表格自查;Р4.再次组织进行培训,考核。Р(四)、效果检查Р截止2015年09月,4月份有1列未登记(后已补齐),2列登记不规范,处理不及时1列,2列病程记录未书写处理措施;5月份,有1列未登记(后已补齐),登记不规范1列,病程记录未书写1列;6月份无未登记及处理不及时情况。对此,存在漏登、未处理有明显的改善,见下表2、图2。Р表2 危急值登记、处理情况汇总Р时间Р未登记Р登记不规范、不完整Р未及时处理Р病程记录是否书写危急值内容及处理措施Р4月Р1Р2Р1Р2Р5月Р1Р1Р0Р1Р6月Р0Р1Р0Р0Р7月-10月Р0Р0Р0Р0Р (五)、成效分析Р1.取得的成绩:Р自2015年3月我科开始严格执行危急值报告、登记、处置以来,由少许登记到有部分遗漏,再到能严格的遵循及落实制度,已取得长足的进步。取得该成绩与科室的培训考核是分不开。?Р2.不足之处:Р极少数的医生对危急值的意义认识不深刻,存在应付了事的态度,致使仍存在登记遗漏、处置不到位的现象。Р(六)、下一步的改进措施Р1.形成常态化的严格监管,定期进行现场督察;Р2.要求有危急值漏登、未处理的人员进行整改;并加强科室的教育和培训;Р3.准备下半年度进行新的PDCA循环,以持续改进改项目。
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