护理记录应q4h记录体温,发热病人按发热测量体温方法记录。Р消毒隔离无无Р病区安全管理糖尿病病人医嘱需测三餐前、后血糖时,对病人告知宣教不正确,部分病人未按时返院,造成6个点血糖未在实际时间内测量。改善明显新:鼻饲病人需注射胰岛素时未准备鼻饲液前,家属自行注射,存在发生低血糖风险。鼻饲病人需注射胰岛素时应告知家属或病人需准备鼻饲液后再进行胰岛素注射,勿随意自行注射,导致低血糖。Р 核对医嘱未按流程进行,非责任护士对嘱,无法落实二次把控治疗和护理执行情况。已落实新:P、N班未擅自开放开水间,容易造成病人及家属烫伤事件。 P、N班勿擅自打开开水房,避免病人或家属自行打开水发生烫伤,各分管护士告知病人或家属如需要增加开水时告知当班护士,由当班护士到开水房打好后送至病床边。Р 病人行CT或MRI需使用的造影剂,药房发药后,责任班未及时发放给病人,随意放置于治疗室,无相关交接班。已落实新:交接班时病人诊断交成入院时诊断。交接班时新入院病人应交入院诊断,在院病人应交入院后诊断。Р病区安全管理使用微量泵时注射器上的小输液卡粘贴方法不正确,容易被遮挡不方便核对。已落实新:病人拒绝抽血检验流程处理不正确。病人拒抽血标本处理流程:报告管床医生,将试管上的条形码丢弃,另补打一张交于W班(如夜班时做好交接,次日分管护士交于W班),由W班退费,退费时应有管床医生和W班共同在医嘱处签名。Р 按医嘱相应时间治疗时病人外出,无相关报告及记录,如胰岛素22:00皮下注射未落实也无相应措施。已落实新:住院期间确定病人新增诊断流程、专业知识不够。住院期间确定病人新增诊断流程:根据病人疾病诊断要点(如检查结果、临床表现等)结合病程记录及与医生沟通确定病人住院期间新增诊断,并根据确诊诊断采取相应护理措施,同时加强自身业务学习,提高专科水平。Р其他科室采血后储血罐过深不透明,取血标本工友易遗漏。已落实Р Р阅后签名:
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