XX县危重孕产妇报告和评审制度

    既往剖宫产次数         建册孕周    周   产检次数       Р末次月经     年  月  日  预产期     年  月  日 终止妊娠日期    年  月  日Р入院诊断:                                Р Р终止妊娠地点:             医院、家中、途中  终止妊娠孕周      胎数           Р分娩方式:自然产、臀助、臀牵、产钳、剖宫产、其他              Р围产儿转归:存活、死胎、死产、出生7天内死亡,死亡原因:                  Р其它终止妊娠方式:自然流产、人工流产、药物流产、异位妊娠手术治疗 Р妊娠合并症或并发症:无  有(详述)                                                  分娩期并发症:无  有(详述)                                                      异常产褥情况:无  有(详述)                                                     妊娠相关其他异常情况:无  有(详述)                                                   因何种异常判定为危重孕产妇:                                         主要抢救经过及干预措施:Р Р 出院诊断:Р是否欠费:是(金额      元)、否;       绿色通道:   是       否Р报告人:            审核人:               日期:     年   月   日Р注:1.要求病人出院后7天内完成报告卡填写,次季首月5日前报县妇幼保健机构。