神经外科住院病历质量的PDCA改进

时性差Р无电脑手写签名Р程序Р填写不完全Р漏评估人签名Р审定筛选不足Р模板质量不高Р住院病历质量原因分析Р质控要点了解不足Р制度Р书写规范Р环境Р嘈杂Р信息系统故障多Р上级医师Р检查制度落实不够Р工作量大Р培训不到位Р拟定对策(Plan):Р参照卫生部颁布的《病历书写基本规范》等的具体要求,完成对各级医生病历书写知识的培训。Р参照医院的管理制度要求,进一步提高神经外科医生病历书写质量,注重病历质量重点的培训。Р根据医院每月的终末病历质量扣分的相关数据和扣分关键点,作为质控监控点和改进重点。Р建立结构化通用高质量模板,明显减轻医生病历书写的压力,减少书写时间,提高书写质量。Р模板在使用过程中应不断完善,减少漏洞,进一步提高病历书写的质量。Р科务会上汇报每月的病历质量检查情况及拟改进内容,做好相关的培训、学习,分析仍然存在的问题,群策群力,提出改进建议并落实。Р科内不定期进行病历检查,重点在病历书写的及时性上,关键扣分点上,及时与主管医生沟通。Р执行(Do):Р不定期组织科室人员学习《病历书写基本规范》等的具体要求,完成对各级医生病历书写知识的培训。Р科务会上汇报每月的病历质量检查情况及拟改进内容,做好相关的培训、学习,分析仍然存在的问题,群策群力,提出改进建议并落实。Р上级医生加强对病历的质控,严格把关,及时发现问题,督促下级医生及时整改,避免医疗不良事件的发生。Р科内不定期进行病历检查,重点在病历书写的及时性上,关键扣分点上,及时与主管医生沟通。Р检查(Check):Р从不定期抽查的病历中,我科的病历书写质量较前好转,但还需持续改进,进一步提高病历的质量。Р处理(Action):Р1、每月组织召开一次科内质控小组讨论会,对前一阶段的工作情况进行总结,分析主要存在的缺陷和原因,采取有效的整改措施进行整改。Р2、根据医院考核评价的结果,质控扣分情况上报财务科,直接从奖金中扣除。