等级医院评审职能部门督查表Р内科小组检查项目Р督查科室: 督查组组长:邵贵军督查小组成员: 督查日期: Р序号Р督查内容(每条占5分)Р存在问题Р原因分析Р整改措施Р追踪评价Р(1周后再次督查)Р4.2.1.2РB 对医疗质量关键环节、重点部门的管理标准与措施进行监管Р4.2.2.2РB 对核心制度的执行情况进行督导检查与整改Р4.3.5.1★РC 实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作实行授权管理与审批,有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录Р4.3.5.2РB 建立相应的资格许可授权程序及考评标准,对资格许可授权实施动态管理Р4.5.3.1РB 对诊疗质量监督管理Р4.5.4.1РB 会诊制度落实情况进行追踪、评价Р4.5.5.1РB 对患者的出院指导与随访工作落实情况有总结及评价,整改Р4.5.5.2РB 出院小结内容记录完整,与住院病历记录内容一致,主动向患者告知出院记录中主要内容,职能部门对落实情况有总结及评价,有改进措施Р4.5.6.3РB 对住院病历质量实施监控、评价、分析、各科及整改Р4.5.6.5РC 对住院超过30天的患者进行管理与评价,并有分析、反馈和改进措施Р注:督查组组长负责对手术科室人员进行制度、流程等培训,督查其落实情况,负责整理反馈督查结果,按时上交医务科。以上条款在等级医院评审过程中如出现问题由督查小组组长、科主任及当事人负责。
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