0Р合计Р3400Р备注Р任务分配数其中运动功能需求比例占80%,健身指导员比例占20%,取整后所得任务数。Р附件2.1Р吉林省残疾人康复体育进家庭入户调查表Р区县名称Р填表人姓名Р入户时间Р参加康复体育残疾人信息Р残疾人姓名Р出生时间Р Р性别Р残疾类别Р残疾等级Р □一级二级(三、四级不得填报)Р残疾部位(简述)Р联系电话Р现居住详细地址Р邮编Р康复体育指导员信息Р指导员姓名Р出生时间Р Р性别Р类别Р□残疾人社区康复协调员□残疾人体育健身指导员□残疾人专职委员□残疾人亲属Р现居住详细地址Р联系电话Р器材需求(每人选2-3件)Р□1、可调节康复握力器□2、电子卡路里康复握力器□3、上下肢康复力量训练器□4、三轮健腹器Р□5、电镀/喷漆哑铃□6、电镀/喷漆哑铃杠铃组合□7、门上训练器组合健身器□8、贝壳健身康复器Р□9、多功能仰卧起坐器□10、可调节家用腰腹训练器□11、多功能脚蹬拉力训练器□12、多功能加厚仰卧板Р备注Р附件2.2Р吉林省残疾人康复体育进家庭入户调查汇总表Р 市(州)残疾人联合会(盖章处)Р序号Р姓名Р残疾证号Р性别Р民族Р出生年月Р残疾Р类别Р残疾程度Р(一级或二级)Р联系电话Р入户调查Р人员姓名Р需求配发的康复运动器材Р1Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р2Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р3Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р4Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р5Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р6Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р7Р填表日期: 年月日填表人:Р附件3Р吉林省残疾人康复体育关爱家庭服务汇总表Р序号Р姓名Р家庭住址Р指导方法Р配用器材需求Р登记日期Р联系电话Р第一次Р第二次Р第三次Р第四次Р附件4Р吉林省残疾人康复体育关爱家庭服务回访登记表Р序号Р姓名Р家庭住址Р康复运动效果Р对体育健身指导员评价Р回访日期
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