《医疗机构执业许可证》换证申请表

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文档介绍

附件1:Р《医疗机构执业许可证》换证申请表Р申请单位(盖章):Р医疗机构Р名称Р地址Р邮政Р编码Р所有制形式Р医疗机构Р类别Р诊疗科目Р服务对象Р注册资金Р(万元)Р床位(张)Р登记号Р医疗机构Р性质Р营利性□Р非营利性□Р法定代表人Р办公电话Р手机Р住宅电话РBPР主要负责人Р办公电话Р手机Р住宅电话РBPР县(市、区)卫生局Р审核意见Р(盖章)Р 年月日Р填表人: 填表时间: 年月日

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