北京市东城区救助管理咨询站流浪乞讨人员求助申请表(样表)Р填表时间: 2011年2月1日10时15分(盖章) 求助编号:Р姓名Р张XXР性别Р男Р年龄Р53Р民族Р汉Р健康状况Р良好Р证件种类Р身份证Р证件号码РXXXXXXXXXXXXXXXXXXР户籍所在地Р广西省XXXXXXXXР经常居住地Р广西省XXXXXXXXР携带物品情况Р衣服、裤子Р来站方式Р自行前往Р享受社会保障措施情况Р城市最低生活保障Р农村最低生活保障Р农村五保供养Р无Р无Р无Р来京时间Р2011年1月5日Р来京目的Р探亲Р在京住所Р无Р流浪乞讨时间、原因及经过Р(填写个人简单经过)Р联系人Р地址Р联系方式Р李XXР朝阳区XXXXР13XXXXXXXXXР亲友Р姓名Р性别Р户籍所在地(经常居住地)Р关系Р联系方式Р李XXР朝阳区XXXXР子女Р13XXXXXXXXXР求助需求Р食Р住宿Р乘车凭证Р其它Р√Р求助人员签字Р(按手印)Р张XXР救助编号Р救助管理站Р意见Р 签字:Р年月日
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