院感)、护理、病历质量控制(以下简称质控)Р1个组织无活动记录扣1分Р·8·Р续表Р评审项目Р应得分Р评审内容Р检查方法Р评审方法Р扣分Р得分Р扣分理由Р 医院工作制度Р6Р1.5Р医院会议制度健全,内容包括召集人、时间和议事规程Р院务会或党政联席会Р行政办公会Р院中层干部例会Р职代会Р1.查会议制度和记录,会议决议落实情况Р2.院务会或党政联席会、行政办公会、院中层干部例会至少2周1次,职工代表大会每年1次Р1.缺医院会议制度扣1分Р2.缺职工代表大会制度扣1 Р 分Р3.会议决议不落实且无正当理由,1项扣0.5分Р1.5Р医院总值班制度和总值班现场处理问题的能力Р1.查总值班制度、记录及反馈Р2.抽查总值班处理问题能力Р1.缺总值班制度扣1分Р2.缺1次记录扣0.5分Р3.抽查不合格扣1分Р1Р行政查房制度Р至少每月一次行政查房Р查房内容:医疗护理质量、医疗安全隐患、优质服务、安全保卫工作、后勤保障等(每月查房内容可以选择)Р查行政查房记录及发现问题落实情况Р1.缺1项记录扣0.5分Р2.发现问题无处理意见或意见不落实,每项扣0.5分Р2Р建立请示报告制度和突发事件处理预案Р明确规定需及时向院领导及有关部门请示报告的内容Р重大突发事件六小时内向卫生行政部门报告Р查放射科、检验科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器、电梯等重要部门的突发事件处理预案及各类相关记录Р1.Р缺少预案扣1分Р2.院内请示制度不落实扣0.5分Р3.重大事件不及时报告扣1分Р岗位聘任岗位职责Р2Р0.5Р建立健全各类工作人员岗位职责(包括临时工管理制度)Р查医院岗位职责文件Р岗位责任不全扣0.5分Р 1Р工作人员履行岗位职责状况Р1.查相关考核记录Р2.现场检查Р现场检查不合格,1个Р人不合格扣0.5分Р0.5Р实行岗位职务聘任制Р查相应文件Р不实行聘任制扣0.5分Р·9·
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