不达标扣2.5分; Р标准Р评审细则Р项目Р基本要求Р主要内容Р标准分Р评审方法Р扣分标准Р2-2参加市、省级医疗质量控制活动Р6分Р2-2-1 医院各相关科室参加市或省级质控组织的医疗质控(病案、检验、病理、影像、医院感染管理等)。Р2分Р查阅资料Р缺一个扣0.5分Р2-2-2 参加市或省级质控的科室上报信息及时、准确,上报率100%。Р1分Р查阅资料Р不符合要求不得分Р2-2-3 参加市或省级质控的科室上报信息及信Р息反馈及时找原因,纠正偏差。Р3分Р查阅资料与现场考核Р一个科室不符合要求扣1分Р3、主要专业部门质量管理及持续改进Р99分Р3-1病区、重症监护病房、手术室质量管理及持续改进符合要求。实行病种管理,提高医疗质量与效率Р46分Р3-1-1 住院患者有适宜的诊疗计划,诊断准确,治疗及时、规范、经济;住院一周仍诊断不明要及时组织会诊或病例讨论;实行手术分级管理,重大手术报告、审批;围手术期管理到位。术前:诊断、手术适应证明确,术式选择合理,患者准备充分,与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误。术中:意外处理措施果断、合理,术中改变术式等应及时告知家属或代理人并要求其签字。手术前后诊断与病理诊断相符,并发症预防措施科学,术后观察及时、严密,早期发现并发症并妥善处理。Р6分Р手术科室和非手术科室各选择5个单病种病例,查阅运行和出院病历及有关资料。重点检查与医疗质量和安全相关的内容Р有一例不符合要求扣2分Р3-1-2 重症监护病房:具有符合规范要求的全院集中式ICU病房(附件四);监护病房床位总数≥全院实际开放床位总数的2%;设有隔离病床;人员配置专业化,固定医师床位比≥50%,专业技术人员的业务水平符合要求;严格执行患者入、出重病监护病房标准。Р5分Р现场考查、查阅死亡登记本、检查病历、考核ICU人员的专业技能,抽考医、护各3名Р有一项不符合扣分1分
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