贫困残疾人家庭无障碍改造情况表

附件1:Р贫困残疾人家庭无障碍改造情况表Р 编号: Р 省市/县乡(镇) 街道/乡村Р一、残疾人家庭基本情况Р1.户主姓名: Р2.家庭住址Р3.联系电话: 4.家庭人口数: (人)Р5.家庭残疾人数: (人)Р6.家庭年收入: (元/年)Р二、残疾人基本情况Р1. 姓名: 2.性别:(1)男(2)女Р3.身份证号码: Р4.残疾人年收入: (元/年)Р5.年龄: (周岁) 6.残疾类别: Р7.残疾等级: Р8.残疾证号: Р9.户籍性质:?(1)城镇户口(2)农业户口Р三、改造内容Р地面平整(平方米),坡化(处),Р房门改造(个);厨房:低位灶台(个Р卧室:安装扶手(副);Р卫生间:安装扶手(副),安装坐便器?(个),浴凳(个);Р其他: 。Р四、改造时间Р 年月Р五、改造前后对比照片(另附)Р六、对改造是否满意Р(1)满意(2)基本满意(3)不满意Р七、对进一步做好改造工作的建议(可另附)Р Р填表日期: 填表人: 审核单位: Р注:请按填写说明认真填写。Р填写说明:Р1、此表为贫困残疾人家庭无障碍需求数据统计,也是检验改造成绩、效果的依据,请如实填写。Р2、对有备择答案的项目,只需在选择的答案编号上面划“√”。如:户籍性质:?(1) √城镇户口(2)农业户口Р3、对没有备择答案的项目,在下面的横线上填写简单数字或文字。如:年龄: 35 (周岁)Р4、在残疾人家庭基本情况和残疾人基本情况的调查中,要求户主姓名、联系电话、残疾人姓名、身份证号码准确无误,以便联系。Р5、“三、改造内容”最后一项“其他”是指:改善家庭卫生条件的其他措施,如安装淋浴器等。Р6、有条件的地方在改造过程中,要尽量改善残疾人的居住环境。Р7、农村残疾人家庭无障碍改造,要根据实际情况,可将重点放在地面平整和坡化以及对卫生间的改造。