(附件五)РXXXX医院Р医师麻醉精神处方权申请审批表Р医务科:Р本人,于年月日取得执业医师资格(证书编号: ),并于年月日取得执业医师证(证书编号: ),注册执业地点为:XXXX医院,现获得普通处方权,并已通过麻醉药品和精神药品培训考试,成绩合格。根据《中华人民共和国执业医师法》第十三、十四条,卫生部《处方管理办法》第八、十、十一条和《河南省处方管理办法实施细则》第十三、十四、十七条的规定,特申请麻醉精神处方权,望批准!Р 本人签名留样: Р 申请人签名:Р 年月日Р科室意见:Р 科主任签名:Р 年月日Р医务科审核:Р经查验,情况属实,符合《中华人民共和国执业医师法》和《处方管理办法》相关规定,自年月日起授予麻醉精神处方权。Р Р 负责人签名: Р (盖章)Р 年月日
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