人民医院导尿管相关尿路感染目标性监测登记表Р(留置导尿管48小时以上者填写)Р一:基本资料Р科室姓名性别年龄岁住院号床号Р入院日期: 年月日出院日期: 年月日Р留置导尿管日期: 年月日拔管日期: 年月日Р入院诊断:Р插管类型:乳胶导尿管□像胶导尿管□膀胱造瘘尿管□其它Р集尿代类型:普通集尿代□精密集尿代□主管医生:Р导尿管更换频率:1次∕日次 1次∕周次Р尿道口清洁:频次:次∕日次清洁方法:Р留置尿管原因:Р1、危重、休克需要监测尿量□ 2、昏迷□ 3、存在尿失禁□ 4、存在底尾部褥疮□ 5、会阴部有损伤□ 6、下腹、盆腔器官手术□ 7、瘫痪□ 8、其它□Р二、监测资料:Р1、是否发生尿管堵塞,01 否□ 02 是□处理方法:Р①膀胱冲洗: ②否□是□冲洗频次:1次∕日次Р膀胱冲洗品种:抗菌药物使用种、剂量天数:Р三:医院感染资料Р医院感染:是□否□感染日期: 年月日Р感染依据:1、泌尿系感染症状: 体征:Р3、尿常规 4、尿培养Р5、尿液颜色异常浑浊□脓性□其它□Р易感染因素:糖尿病□昏迷□躁动□免疫抑制剂□РWBC计数□≤1.5X109∕L□手术□肿瘤□膀胱镜监测□其它(请注明)Р留置尿管前最近一次尿常规结果: 时间结果Р病源学检查是□否□送检日期年月日Р标本名称: 病原体Р四:导尿管拔出指征评估:Р是否每日评估留置尿管的必要性:是□否□Р导尿管拔出指征评估表Р日期: 年月日尿管留置天数评估内容评价Р评估人: 签字: Р可自主排尿尿管阻塞Р尿管脱出密闭系统破坏尿路感染征兆拔出尿管Р更换尿管继续留置
全文预览
